Fetal Macrosomia and Postpartum Hemorrhage in Latin American and Caribbean Region: Systematic Review and Meta-analysis / Macrossomia fetal e hemorragia pós-parto na região da América Latina e Caribe: Revisão sistemática e metanálise

Abstract Objective To determine the association between fetal macrosomia (FM) and postpartum hemorrhage (PPH) in Latin American and Caribbean (LAC) women. Data Sources Studies evaluating the association between FM and PPH (≥ 500 ml) and severe PPH (≥ 1,000 ml) until November 4, 2021, indexed in CINHAL, Scopus, Embase, Cochrane Library, MEDLINE, LILACS, and SciELO. Selection of Studies Inclusion criteria were cohort and case-control studies that provided the number of PPH and FM cases. Exclusion criteria were studies lacking information about the number of cases, with a population of women who were not from LAC; published in a language other than English, Spanish, or Portuguese, and with a different design. Data Collection Data extraction was performed independently by two authors, and discrepancies were resolved with a third author. Data regarding FM and PPH cases were retrieved. Data Synthesis Of the 1,044 articles evaluated, 5 studies were included, from 6 different countries: Argentina and Uruguay (multi-country), West Indies, Antigua and Barbuda, French Guyana, and Suriname. The pooled odds ratio (OR) for FM and PPH in the meta-analysis (five studies) was 2.10 (95% confidence interval [CI]: 1.79-2.47; I2: 0%), with estimates within this 95% CI in the sensitivity analysis. The combined OR for severe PPH (3 studies) was 1.61 (95% CI: 0.40-6.48; I2: 91.89%), showing high heterogeneity. Conclusion There was a positive association between FM and PPH in the LAC, increasing the risk of the presence of this event 2-fold. The high heterogeneity of the studies that measured severe PPH does not allow drawing conclusions about the estimates obtained.

Resumo Objetivo Determinar a associação entre macrossomia fetal (FM) e hemorragia pós-parto (HPP) em mulheres da América Latina e Caribe (ALC). Fontes de dados Estudos avaliando a associação entre FM e HPP (≥ 500 ml) e HPP grave (≥ 1.000 ml) até 4 de novembro de 2021, indexados no CINHAL, Scopus, Embase, Biblioteca Cochrane, MEDLINE, LILACS e SciELO. Seleção de estudos Os critérios de inclusão foram estudos de corte e caso-controle que forneceram o número de casos de HPP e FM. Os critérios de exclusão foram estudos sem informação sobre o número de casos, com uma população de mulheres que não eram da ALC; publicado em um idioma diferente do inglês, espanhol ou português e com um design diferente. Coleta de dados A extração de dados foi realizada independentemente por dois autores, as discrepâncias foram resolvidas com um terceiro autor. Os dados relativos aos casos de FM e HPP foram recuperados. Síntese dos dados Dos 1.044 artigos avaliados, foram incluídos 5 estudos, de 6 países diferentes: Argentina e Uruguai (multipaíses), Índias Ocidentais, Antígua e Barbuda, Guiana Francesa e Suriname. O odds ratio agrupado (OR) para FM e HPP na meta-análise (cinco estudos) foi de 2,10 (intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,79-2,47; I2: 0%), com estimativas dentro deste IC de 95% no análise sensitiva. O OR combinado para HPP grave (3 estudos) foi de 1,61 (95% CI: 0.40-6.48; I2: 91.89%), mostrando alta heterogeneidade. Conclusão Houve associação positiva entre FM e HPP na ALC, aumentando em 2 vezes o risco da presença desse evento. A alta heterogeneidade dos estudos que mediram a HPP grave não permite tirar conclusões sobre as estimativas obtidas.

Prontidão para via oral, aleitamento materno e diabetes mellitus gestacional: estudo caso-controle / Readiness for way oral, breastfeeding and gestational diabetes mellitus: a case-control study

RESUMO Objetivo verificar a prontidão para via oral e aleitamento materno em recém-nascidos de mães diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional (DMG). Métodos estudo observacional, analítico, quantitativo, do tipo caso-controle. Para avaliação da sucção não nutritiva, foi utilizado o Protocolo de Prontidão do Prematuro para Início da Alimentação por Via Oral - POFRAS e, para avaliação do desempenho em seio materno, o Protocolo de Acompanhamento Fonoaudiológico - Aleitamento Materno. A amostra foi estratificada em dois grupos, sendo o grupo experimental composto por recém-nascidos de mães diagnosticadas com DMG e o grupo-controle, por recém-nascidos de mães hígidas. Para a análise estatística, foram utilizados os testes Mann-Whitney, Shapiro Wilk e t de Student. Resultados a amostra total foi composta por 46 recém-nascidos, sendo 21 do grupo experimental e 25 do grupo-controle. Observou-se p<0,05 na comparação entre os grupos nas seguintes variáveis: oscilação do estado de consciência, hipotonia global, reflexo de procura débil, menos de cinco sucções por pausa na avaliação da sucção não nutritiva, pega em seio, adormecimento após iniciar sucção e posicionamento mãe-bebê. Conclusão recém-nascidos de mães diagnosticadas com DMG apresentaram maior dificuldade na prontidão para via oral e na prática do aleitamento materno nas primeiras 72 horas de vida, comparados aos filhos de mães hígidas.

ABSTRACT Purpose to verify the readiness for oral feeding and breastfeeding in newborns of mothers diagnosed with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods observational, analytical, quantitative case-control study. For the evaluation of non-nutritive sucking, the PROFAS protocol was used and for the evaluation of performance at the mother's breast, the protocol of Speech Therapy - Breastfeeding. The sample was stratified into two groups, the experimental group, composed of newborns of mothers diagnosed with GDM, and the control group, with newborns of healthy mothers. For statistical analysis, the Mann-Whitney, Shapiro Wilk and Student's t tests were used. Results the total sample consisted of 46 newborns, 21 from the experimental group and 25 from the control group. P<0.05 was observed in the comparison between the groups in the variables: oscillation in the state of consciousness, global hypotonia, weak search reflex, less than five suctions per pause in the assessment of non-nutritive sucking, holding on to the breast, falling asleep after starting suction and mother-infant positioning. Conclusion newborns of mothers diagnosed with GDM had greater difficulty in readiness for oral feeding and in the practice of breastfeeding in the first 72 hours of life, compared to children of healthy mothers.

Ganho de peso em mulheres durante o período da gestação: uma revisão / Weight gain in women during the pregnancy period: a review

O ganho de peso na gravidez é inevitável devido às alterações sofridas pelo corpo para poder acomodar o feto em formação. Essas mudanças decorrem, principalmente, do aumento da produção de certos hormônios, que controlam as alterações físicas. Entretanto, o ganho excessivo de massa se torna comum entre gestantes e pode trazer prejuízos tanto para elas, quanto para o feto em desenvolvimento. O bebê também pode sofrer com o aumento de peso, sendo um dos resultados mais comuns a macrossomia fetal. O objetivo deste trabalho foi analisar os fatores que levam ao ganho de peso nas mulheres durante a gravidez e o período pós-parto. O presente estudo se trata de uma revisão bibliográfica de artigos publicados entre 2013 e 2018, realizada no período de agosto a novembro de 2019. As informações foram coletadas através da base de dados Scientific Eletronic Library (SciELO) e os sujeitos em estudo eram mulheres gestantes ou puérperas habitantes das regiões Sul, Sudeste e Nordeste do Brasil. Concluiu-se que o ganho excessivo de peso traz consequências tanto para a mulher, quanto para o feto, podendo resultar em grandes prejuízos a ambos, principalmente no período após o parto. É necessário que haja acompanhamento médico durante todas as fases da gestação e a realização de uma dieta que corresponda às necessidades da gestante e do seu filho, permitindo o seu desenvolvimento sem causar danos à sua saúde.

Weight gain in pregnancy is inevitable due to changes in the body to accommodate the developing fetus. These changes are mainly due to the increased production of certain hormones that control physical changes. However, excessive mass gain becomes common among pregnant women and can cause harm to both women and the developing fetus. The baby may also suffer from weight gain, one of the most common outcomes being fetal macrosomia. The aim of this study was to analyze the factors leading to weight gain in women during pregnancy and the postpartum period. This study is a bibliographic review of articles published between 2013 and 2018, carried out from August to November 2019. The information was collected through the Scientific Electronic Library (SciELO) database and the subjects were pregnant or postpartum women living in the South, Southeast and Northeast regions of Brazil. It was concluded that excessive weight gain hasconsequences for both women and the fetus, and may result in great harm to both,especially in the postpartum period. Medical follow-up is required during all stages of pregnancy and a diet that meets the needs of the pregnant woman and her child, allowing her to develop without causing harm to her health.

Ganho de peso em mulheres durante o período da gestação: uma revisão / Weight gain in women during the pregnancy period: a review

O ganho de peso na gravidez é inevitável devido às alterações sofridas pelo corpo para poder acomodar o feto em formação. Essas mudanças decorrem, principalmente, do aumento da produção de certos hormônios, que controlam as alterações físicas. Entretanto, o ganho excessivo de massa se torna comum entre gestantes e pode trazer prejuízos tanto para elas, quanto para o feto em desenvolvimento. O bebê também pode sofrer com o aumento de peso, sendo um dos resultados mais comuns a macrossomia fetal. O objetivo deste trabalho foi analisar os fatores que levam ao ganho de peso nas mulheres durante a gravidez e o período pós-parto. O presente estudo se trata de uma revisão bibliográfica de artigos publicados entre 2013 e 2018, realizada no período de agosto a novembro de 2019. As informações foram coletadas através da base de dados Scientific Eletronic Library (SciELO) e os sujeitos em estudo eram mulheres gestantes ou puérperas habitantes das regiões Sul, Sudeste e Nordeste do Brasil. Concluiu-se que o ganho excessivo de peso traz consequências tanto para a mulher, quanto para o feto, podendo resultar em grandes prejuízos a ambos, principalmente no período após o parto. É necessário que haja acompanhamento médico durante todas as fases da gestação e a realização de uma dieta que corresponda às necessidades da gestante e do seu filho, permitindo o seu desenvolvimento sem causar danos à sua saúde

Weight gain in pregnancy is inevitable due to changes in the body to accommodate the developing fetus. These changes are mainly due to the increased production of certain hormones that control physical changes. However, excessive mass gain becomes common among pregnant women and can cause harm to both women and the developing fetus. The baby may also suffer from weight gain, one of the most common outcomes being fetal macrosomia. The aim of this study was to analyze the factors leading to weight gain in women during pregnancy and the postpartum period. This study is a bibliographic review of articles published between 2013 and 2018, carried out from August to November 2019. The information was collected through the Scientific Electronic Library (SciELO) database and the subjects were pregnant or postpartum women living in the South, Southeast and Northeast regions of Brazil. It was concluded that excessive weight gain hasconsequences for both women and the fetus, and may result in great harm to both,especially in the postpartum period. Medical follow-up is required during all stages of pregnancy and a diet that meets the needs of the pregnant woman and her child, allowing her to develop without causing harm to her health

Risks of maternal obesity in pregnancy: A case-control study in a portuguese obstetrical population / Riscos da obesidade materna na gravidez: um estudo caso-controle em uma oopulação obstétrica portuguesa

Abstract Objective The present study aims to understand to what extent obesity is related to adversematernal, obstetrical, and neonatal outcomes in a Portuguese obstetrical population. Methods A retrospective case-control study was conducted at the Department of Obstetrics of a differentiated perinatal care facility. The study compared 1,183 obese pregnant womenwith 5,399 normal or underweight pregnantwomen for the occurrence of gestational diabetes, hypertensive pregnancy disorders, and preterm birth. Mode of delivery, birthweight, and neonatal intensive care unit (ICU) admissionswere also evaluated. Mean blood glucose values were evaluated and compared between groups, in the first and second trimesters of pregnancy. Only singleton pregnancies were considered. Results The prevalence of obesity was 13.6%. Obese pregnant women were significantly more likely to have cesarean sections (adjusted odds ratio [aOR] 2.0, p< 0.001), gestational diabetes (aOR 2.14, p< 0.001), hypertensive pregnancy disorders (aOR 3.43, p< 0.001), and large-for-gestational age ormacrosomic infants (aOR 2.13, p< 0.001), and less likely to have small-for-gestational age newborns (aOR 0.51, p< 0.009). No significant differences were found in terms of pretermbirths, fetal/neonatal deaths, low birthweight newborns, and neonatal ICU admissions among cases and controls. Maternal obesity was significantly associated with higher mean blood glucose levels, in the first and second trimesters of pregnancy. Conclusion Obesity is associated with increased risks of adverse pregnancy and neonatal outcomes. These risks seem to increase progressively with increasing body mass index (BMI) class. Female obesity should be considered a major public health issue and has consequences on maternal-fetal health.

Resumo Objetivo O presente estudo pretende avaliar em que medida a obesidade influencia os desfechos maternos, obstétricos e neonatais em uma população obstétrica portuguesa. Métodos Um estudo caso-controle retrospectivo foi realizado no departamento de obstetrícia de um centro perinatal diferenciado. O estudo comparou 1.183 grávidas obesas com 5.399 grávidas normoponderais ou com baixo peso para a ocorrência de diabetes gestacional, doenças hipertensivas da gravidez e parto pré-termo. Via de parto, peso ao nascimento e admissão na unidade de cuidados neonatais também foram avaliados. Os valores glicêmicos médios foram avaliados e comparados entre os dois grupos, no primeiro e segundo trimestres de gravidez. Apenas as gravidezes unifetais foram avaliadas. Resultados A prevalência da obesidade foi de 13.6%. As grávidas obesas tiveramrisco significativamente superior a ter uma cesariana (odds ratio ajustado [Ora] 2.0, p < 0.001), diabetes gestacional (ORa 2.14, p < 0.001), doenças hipertensivas da gravidez (ORa 3.43, p < 0.001), recém-nascidos grandes para a idade gestacional ou macrossômicos (ORa 2.13, p < 0.001) e menor probabilidade de ter recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (ORa 0.51, p < 0.009). Não houve diferença estatisticamente significativa quanto aos partos pré-termo, mortes fetais/neonatais, baixo peso ao nascer e admissão à unidade de cuidados intensivos neonatais. O odds ratio foi ajustado para a idade, número de gestações, paridade, ganho ponderal, doenças hipertensivas da gravidez e diabetes gestacional. A obesidade materna esteve significativamente associada a valores glicêmicos médios superiores, no primeiro e segundo trimestres de gravidez. Conclusão A obesidade está associada a maior risco de desfechos adversos na gravidez e neonatais. Este risco parece aumentar progressivamente com o aumento do índice de massa corporal (IMC). A obesidade feminina deve ser considerada um importante problema de saúde pública e que tem repercussões na saúde maternofetal.

Trends in the Prevalence of Live Macrosomic Newborns According to Gestational Age Strata, in Brazil, 2001-2010, and 2012-2014 / Tendências na prevalência de recém-nascidos vivos macrossômicos, estratificadas por idade gestacional, Brasil, 2001-2010 e 2012-2014

Abstract Purpose To describe the trends in the prevalence of macrosomia (birth weight ± 4,000 g) according to gestational age in Brazil in the periods of 2001-2010 and 2012-2014. Methods Ecological study with data from the Brazilian Live Birth Information System (SINASC, in the Portuguese acronym) regarding singleton live newborns born from 22 gestational weeks. The trends in Brazil as a whole and in each of its five regions were analyzed according to preterm (22-36 gestational weeks) and term (37-42 gestational weeks) strata. Annual Percent Changes (APCs) based on the Prais-Winsten method and their respective 95% confidence intervals (CIs) were used to verify statistically significant changes in 2001-2010. Results In Brazil, the prevalence of macrosomic births was of 5.3% (2001-2010) and 5.1% (2012-2014). The rates were systematically higher in the North and Northeast Regions both in the preterm and in term strata. In the preterm stratum, the North Region presented the highest variation in the prevalence of macrosomia (+137.5%) when comparing 2001 (0.8%) to 2010 (1.9%). In the term stratum, downward trends were observed in Brazil as a whole and in every region. The trends for 2012-2014 were more heterogeneous, with the prevalence systematically higher than that observed for 2001-2010. The APC in the preterm stratum (2001-2010) showed a statistically significant trend change in the North (APC: 15.4%; 95%CI: 0.6-32.3) and South (APC: 13.5%; 95%CI: 4.8-22.9) regions. In the term stratum, the change occurred only in the North region (APC:-1.5%; 95%CI: -2.5--0.5). Conclusion The prevalence of macrosomic births in Brazil was higher than 5.0%. Macrosomia has potentially negative health implications for both children and adults, and deserves close attention in the public health agenda in Brazil, as well as further support for investigation and intervention.

Resumo Objetivo Descrever tendências nas prevalências de macrossomia (peso ao nascer ± 4.000 g) segundo idade gestacional no Brasil em 2001-2010 e em 2012-2014. Métodos Estudo ecológico com dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), incluindo bebês nascidos vivos a partir de 22 semanas, de gestações únicas. As tendências no Brasil como umtodo e nas suas cinco regiões foramanalisadas nos estratos pré-termo (22-36 semanas de gestação) e termo (37-42 semanas de gestação). Mudanças percentuais anuais (APCs) baseadas nos modelos de regressão propostos por Prais-Winsten e intervalos de confiança (ICs) de 95% foram calculados para verificar diferenças estatisticamente significantes no período 2001-2010. Resultados No Brasil, a prevalência de macrossomia foi de 5,3% (2001-2010) e 5,1% (2012-2014). As frequências foram sistematicamente maiores nas regiões Norte e Nordeste, tanto no pré-termo quanto no termo. No pré-termo, a região Norte apresentou a variação mais importante na prevalência de macrossomia (+137,5%) quando comparados o ano de 2001 (0,8%) e o de 2010 (1,9%). No termo, tendências declinantes foram observadas no Brasil e em todas as suas regiões. As tendências em 2012-2014 foram mais heterogêneas, com frequências maiores do que aquelas observadas em 2001-2010. As APCs no estrato pré-termo (2001-2010) mostraram que as mudanças foram estatisticamente significantes no Norte (APC: 15,4%; IC95%: 0,6-32,3) e no Sul (APC: 13,5%; IC95%: 4,8-22,9). No termo, a mudança ocorreu apenas no Norte (APC: -1,5%; IC95%: -2,5--0,5). Conclusão A prevalência de macrossomia no Brasil foi maior do que 5,0%. A macrossomia tem implicações potencialmente negativas para a saúde da criança e do adulto, e merece mais atenção das políticas de saúde pública no Brasil, bem como mais apoio para investigação e intervenção.

Desfechos materno-fetais do diabetes gestacional em serviço terciário de atenção obstétrica / Maternal and fetal outcomes of gestational diabetes in a tertiary obstetric center

Introdução: Diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma das principais complicações da gestação, sendo definida como intolerância à glicose reconhecida neste período. Considerando as implicações neonatais e maternas decorrentes dessa comorbidade, este estudo tem como objetivo descrever os desfechos materno-fetais de gestantes diabéticas. Métodos: Estudo descritivo, em que se investigou o prontuário de 86 gestantes internadas por DMG (e seus neonatos), entre 01/01/2012 e 30/08/2013, no Hospital Universitário da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA). Resultados: A média de idade foi 31,9 ± 6,9 anos. Quanto ao parto, 60,5% foi por cesárea, sendo a idade gestacional média de 37 semanas e 6 dias. 55,8% das gestantes apresentaram algum desfecho adverso. O peso médio dos recém nascidos foi 3416 ± 528,2 gramas, 20,9% apresentaram hipoglicemia, 3,5% hiperbilirrubinemia, 12,8% disfunção respiratória e 10,5% necessitaram UTI Neonatal. As incidências de prematuridade e recém-nascido grande para idade gestacional foram de 25,5%. O tempo médio de internação foi de 67 horas. Conclusões: Os resultados suportam os achados esperados de morbidade neonatal associada ao DMG, com expressiva incidência de desfechos neonatais constatados na população estudada, em especial, prematuridade, hipoglicemia neonatal e recém-nascido grande para a idade gestacional. Nossos dados reforçam a importância do rastreamento e manejo adequado desta patologia devido à alta incidência de complicações neonatais e morbidade associado a essa condição (AU)

Introduction: Gestational diabetes mellitus (GDM) is a major complication of pregnancy, defined as glucose intolerance recognized in this period. Considering the neonatal and maternal implications of this comorbidity, this study aims to describe the maternal and fetal outcomes of pregnant diabetic women. Methods: Descriptive study, which investigated the medical records of 86 pregnant women hospitalized for DMG (and their newborns) between Jan 1, 2012 and Aug 30, 2013 at the University Hospital of the Lutheran University of Brazil (ULBRA). Results: Mean age was 31.9 ± 6.9 years. As for the birth, 60.5% was by caesarean section, with mean gestational age of 37 weeks and 6 days. 55.8% of the patients presented some adverse outcome. The mean weight of newborns was 3416 ± 528.2 grams, 20.9% had hypoglycemia, 3.5%, hyperbilirubinemia, 12.8% respiratory dysfunction, and 10.5% required neonatal ICU. The incidence of prematurity and large-for-gestational-age newborn was 25.5%. The mean hospital stay was 67 hours. Conclusion: Our results support the expected findings of neonatal morbidity associated with GDM, with a significant incidence of neonatal outcomes observed in the study population, especially prematurity, neonatal hypoglycemia and large-for-gestational-age newborn. Our data reinforce the importance of screening and appropriate management of this disease due to the high incidence of neonatal morbidity and complications associated with this condition

Incidência de hipoglicemia aferida com fita em recém-nascidos grandes para a idade gestacional em um hospital de ensino / Incidence of hypoglycemia in large-for-gestational-age newborns in a teaching hospital

Introdução:O objetivo deste estudo foi verificar a incidência de hipoglicemia aferida com fita em recém-nascidos grandes para a idade gestacional no período de abril a outubro de 2012, em um hospital de ensino. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, do tipo inquérito epidemiológico, com os 1769 nascimentos do período proposto. Desses, 111 casos foram incluídos recém-nascidos grandes para idade gestacional. Foram excluídos os neonatos grandes para idade gestacional cujas mães apresentaram diabetes mellitus e aqueles com asfixia perinatal. Ao final, foram estudados 99 casos. Os dados retrospectivos ao período foram coletados nos prontuários das puérperas e dos neonatos. Resultados: Dos 1769 nascimentos, 5,6% (n=99) eram grandes para idade gestacional. Dentre esses, 13,13% (n=13) apresentaram hipoglicemia. Entre os hipoglicêmicos, 76,92% (n=10) eram meninos. O valor médio do APGAR no primeiro minuto foi de 8 (DP= ±1,87) e no quinto foi de 9,15 (DP=±0,55). A média de hemoglico testes realizados foi de 6,53 por RN (DP=±0,77). Ocorreu maior concentração de bebês hipoglicêmicos com 30 minutos, 2 horas e, principalmente, 8 horas de vida pós-natal. Conclusões: A incidência de bebês grandes para idade gestacional, de hipoglicemia entre eles e do gênero mais acometido no presente estudo corroboram as taxas citadas na literatura.

Introduction: The aim of this study was to determine the prevalence of hypoglycemia, measured with test strips, in large-for-gestational-age newborns in the period from April to October 2012 in a teaching hospital. Methods: A descriptive study of the epidemiological inquiry type was conducted with 1769 births in the proposed period. Of these, 111 large for gestational age newborns were included. Large for gestational age neonates whose mothers had diabetes mellitus and those with perinatal asphyxia were excluded. In the end, 99 cases were studied. Data were collected from medical records of the mothers and newborns. Results: Of the 1769 births, 5.6% (n = 99) were large for gestational age. Of these, 13.13% (n = 13) had hypoglycemia, and of these 76.92% (n = 10) were boys. The mean APGAR scores in the first and fifth minute were, respectively, 8 (SD = ± 1.87) and 9.15 (SD = ± 0.55). The mean number of strip tests performed was 6.53 per newborn (SD = ± 0.77). There was a higher concentration of hypoglycemic infants at 30 minutes, 2 hours, and mainly 8 hours of postnatal life. Conclusions: The prevalence of large-for-gestational-age infants, of hypoglycemia among them, and of the most affected gender found in this study corroborate the rates reported in the literature.

Perfil nutricional materno e estado nutricional neonatal, na cidade de Pará de Minas-MG / Maternal nutritional profile and neonatal nutritional status in the city of Pará de Minas-MG

Este estudo retrospectivo com análise de dados remissivos em prontuários médicos de gestantes atendidas nos anos de 2009/2010 no Centro de Atenção à Saúde da Mulher e da Criança e de seus neonatos, nascidos no Hospital Nossa Senhora da Conceição, Pará de Minas-MG., avalia a influência do estado nutricional materno no peso ao nascerde neonatos. Os dados gestacionais avaliados compreenderam consultas pré-natais, semanas gestacionais, tipo de parto, paridade, índice de massa corporal pré-gestacional (IMCPG) e ganho de peso gestacional (e sua classificação de acordo com o IOM, 2009), bem como o peso ao nascer do neonato. Os dados foram analisados por meio dos softwares Excel e Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 17.0 e os testes estatísticos com os testes de qui-quadrado, T de Student e correlação de Pearson. Foram avaliadas 64 gestantes (idade média 25,5±6,9 anos). Em relação ao IMPG, 73,4% (n=47) das gestantes foram classificadas como eutróficas, 3,1% (n=2) como baixo peso, 17,2%(n=11) como portadoras de sobrepeso e 6,3% (n=4) de obesidade. Foi observada alta prevalência de neonatos com peso insuficiente (<3,0 kg; 21,9%; n=14), comparados aos macrossômicos (>4,0 kg; 6,3%; n=4). Mulheres com ganho de peso insuficiente tiveram bebês com peso significantemente menor (p<0,05) comparadas às demais. Houve correlação diretamente proporcional entre peso dos neonatos e ganho de peso gestacional (p<0,05) e peso gestacional na última consulta (p<0,05). Apurou-se associação entre o ganho de peso gestacional e o peso dos recém-nascidos, embora não tenham sido registradas diferenças significativas entre os outros dados avaliados e o peso ao nascer,evidenciando a importância do controle de peso durante a gestação.

This retrospective study analyzing cross-references of medical records of pregnant women followed at the Woman and Child Healthcare Center at the Hospital Nossa Senhora da Conceição, in Pará de Minas - MG between 2009/2010 assesses the influence of maternal nutritional status on neonate weight at birth. Gestational data considered included prenatal visits, gestation weeks, type of delivery, parity, pre-pregnancy bodymass index (PPBMI) and gestational weight gain (according to the IOM, 2009), as well as the neonates' weight at birth. Data analysis was carried out with Excel and Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 17.0 and statistic tests by chisquare, Student T and Pearson tests. 64 pregnant women (mean age 25.5±6.9 years) were evaluated. Regarding PPBMI, 73.4% (n=47) of pregnant women were classified as eutrophic, 3.1% (n=2) as underweight, 17.2% (n=11) as overweight and 6.3% (n=4)were obese. There was a high prevalence of underweight neonates (<3.0 kg; 21.9%; n=14), when compared to macrosomic (>4.0 kg; 6.3%; n=4). Women with insufficient weight gain had babies with weight significantly lower (p<0.05) than others. There was a directly proportionalcorrelation between the neonate weight and gestational weight gain (p<0.05) as well as gestational weight at the last appointment with the doctor (p<0.05). The relation between gestational weight gain and neonateweight at birth was analyzed. No significant differences have been found between the data assessed and weight at birth, which shows the importance of weight control during gestation.

Cesariana primária em nulíparas: fatores de risco em hospital público universitário / Primary cesarean delivery in nulliparous women: risk factors at a public university hospital

Objetivo: Identificar fatores determinantes para risco de cesariana primária em nulíparas. Métodos: Estudo de coorte prospectivo desenvolvido em hospital público universitário. Foram incluídas todas primíparas atendidas na emergência obstétrica de dezembro/2006 a junho/2007. Informações sociodemográficas e doenças prévias foram obtidas na admissão; o desfecho principal foi a via de parto. Para análise estatística utilizou-se o modelo de regressão de Poisson e as variáveis com significância de associação ≤ 0,2 entraram no modelo múltiplo. Resultados: As variáveis determinantes da cesariana primária entre nulíparas foram: apresentação fetal não cefálica (RR=2,8; IC95 %=1,9 ­ 4,2); emergências obstétricas (RR=2,4; IC95 %=1,7 ­ 3,2); macrossomia fetal presumida (RR=1,9; IC95%=1,2 ­ 3,2); doenças fetais (RR=1,6; IC95%=1,2 ­ 2,2); idade gestacional igual ou maior de 40 semanas (RR=1,5; IC95%=1,1 ­ 2,0); distúrbios hipertensivos (RR=1,33; IC95%=1,01 ­ 1,76) e idade materna (RR=1,05; IC95%=1,03 - 1,07). Conclusões: Os resultados indicaram que os principais fatores determinantes para cesariana primária são condições potencialmente modificáveis. A apresentação fetal não-cefálica pode ser alterada com utilização mais frequente da versão cefálica externa; a idade gestacional ≥ 40 semanas, com datação criteriosa da gestação e protocolos previamente definidos para indução do parto; a macrossomia fetal presumida, com treinamento em avaliação clínica e/ou ecográfica do peso fetal no termo (AU)

Aim: To identify the factors associated with the increased incidence of primary cesarean delivery among nulliparous women. MethodS: Prospective cohort study at a public university hospital in Porto Alegre, Brazil. All primiparous women who gave birth at Hospital de Clínicas de Porto Alegre between December 2006 and June 2007 were eligible. Sociodemographic and clinical data were obtained on admission. The primary endpoint was mode of delivery. Results: a Poisson regression analysis showed that the determinants for primary cesarean section in this population of nulliparous women were: non-cephalic presentation (RR=2.8; 95%CI=1.9- 4.2); obstetric emergencies (RR=2.4;95%CI=1.7 ¬­ 3.2); suspected macrosomia (RR=1.9; 95%CI=1.2 ­ 3.2); fetal disease (RR=1.6; 95%CI=1.2 ­ 2.2); gestational age ≥40 weeks (RR 1.5; 95%CI=1.1 ­ 2.0); hypertensive disorders (RR=1.33; 95%CI=1.01 ­ 1.76) and maternal age (RR=1.05; 95%CI=1.03 ­1.07). Conclusions: this study shows that the main factors behind the incidence of cesarean sections in nulliparous women can be solved without a cesarean. The noncephalic presentation can be changed with external cephalic version; gestational age ≥ 40 weeks can be avoided with careful timing of pregnancy and pre-defined protocols for labor induction; and assumed fetal macrosomia can be minimized with training in clinical and/or sonographic fetal weight assessment (AU)

Association between maternal and fetal weight gain: cohort study / Associação entre o ganho de peso materno e fetal: estudo de coorte

CONTEXT AND OBJECTIVE: Excessive gestational weight gain is related to many complications (both maternal and fetal), such as macrosomia. The most common complications in macrosomic fetuses include: increased risk of intrauterine death, need for intensive care, fractures, neonatal hyperbilirubinemia, paralysis of the brachial plexus and obesity in childhood and adulthood. The aim of this study was to evaluate the association between gestational and fetal weight gain and the incidence of macrosomia in two maternity hospitals. DESIGN AND SETTING: Cohort study in two public maternity hospitals in Goiânia, Brazil. METHODS: This was a cohort study on 200 healthy pregnant women with normal body mass index, divided into two groups: one with normal weight gain and the other with excessive weight gain during pregnancy. RESULTS: The cohorts were similar regarding maternal age, per capita income, schooling level and reproductive behavior. The fetal weight was greater in the cohort with excessive maternal weight gain (3,388.83 g ± 514.44 g) than in the cohort with normal weight (3,175.86 g ± 413.70 g) (P < 0.01). The general incidence of macrosomia was 6.5%: 13.0% (13 cases) in the cohort with excessive maternal weight gain and 0.0% (0 cases) in the cohort with adequate weight gain. CONCLUSION: Excessive maternal weight gain was associated with increased fetal birth weight and incidence of macrosomia.

CONTEXTO E OBJETIVO: O ganho de peso gestacional excessivo está relacionado a inúmeras complicações tanto maternas como fetais, como por exemplo, a macrossomia. Esta, por sua vez, pode aumentar o risco de morte intra-uterina, necessidade de cuidados intensivos, fraturas, hiperbilirrubinemia neonatal, paralisia do plexo braquial e obesidade na infância e fase adulta. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação do ganho de peso gestacional com o ganho de peso fetal e a incidência de macrossomia em duas maternidades. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte em duas maternidades públicas em Goiânia, Brasil. MÉTODOS: Estudo de coorte com 200 gestantes saudáveis com índice de massa corporal normal, divididas em dois grupos, um com ganho de peso adequado e o outro com peso excessivo na gravidez. RESULTADOS: As coortes foram semelhantes quanto à idade materna, renda per capita, escolaridade e comportamento reprodutivo. O peso fetal foi maior na coorte de ganho de peso materno excessivo (3388,83 g ± 514,44 g) do que na de peso normal (3175,86 g ± 413,70 g) (P < 0,01). A incidência geral de macrossomia foi 6,5% sendo de 13,0% (13 casos) na coorte com ganho de peso materno excessivo e de 0,0% (0 casos) na de peso adequado. CONCLUSÃO: O ganho de peso materno excessivo esteve associado ao aumento do peso fetal ao nascer e à incidência de macrossomia.

Complicações neonatais do diabetes mellitus gestacional ­ DMG / Neonatal complications of gestacional diabetes mellitus ­ GDM

O diabetes mellitus gestacional (DMG) está associado a um risco aumentado de complicações fetais, neonatais e no desenvolvimento a longo prazo. As taxas de aborto espontâneo, natimorto, mal formações congênitas e morbidade e mortalidade perinatal são maiores em filhos de mães diabéticas. As principais complicações neonatais são: macrossomia, hipoglicemia neonatal, deficiência de ferro, alterações da função cardiorrespiratória, hiperbilirrubinemia, anormalidades neurológicas, hipocalcemia, hipomagnesemia e policitemia. A macrossomia predispõe a lesões do parto, especialmente distócia de ombro, maior risco de lesão do plexo braquial, fraturas de clavícula ou do úmero, asfixia perinatal, e, menos frequentemente, hemorragia subdural e paralisia facial. O controle glicêmico rigoroso pré-concepção e durante a gestação associa-se com menor morbimortalidade perinatal. Assim, o controle do DMG representa tarefa de fundamental importância para impedir sequelas em neonatais. (AU)

The gestational diabetes mellitus (GDM) is associated with an increased risk of fetal, neonatal, and possibly long-term complications. The rates of spontaneous abortion, stillbirth, congenital malformations, and perinatal morbidity and mortality are higher in infants of a diabetic mother than in pregnancies with normal glycemic control. The main neonatal complications are: macrosomia, neonatal hypoglycemia, iron deficiency, changes in cardiac and respiratory function, hyperbilirubinemia, neurological abnormalities, hypocalcemia, hypomagnesemia and polycythemia. Macrosomia predisposes to birth injury, especially shoulder dystocia, increased risk of brachial plexus injury, clavicular or humeral fractures, perinatal asphyxia, and, less often, subdural hemorrhage and facial palsy. Strict glycemic control preconception and during pregnancy is associated with lower perinatal morbidity and mortality. Thus, GDM control is of paramount importance to prevent neonatal harm. (AU)

Sobrepeso e obesidade pré-gestacionais: prevalência e desfechos associados à gestação / Pregestational overweight and obesity: prevalence and outcome associated with pregnancy

OBJETIVO: Descrever o resultado obstétrico de mulheres com sobrepeso/obesidade atendidas no serviço de pré-natal de uma maternidade pública no Rio de Janeiro. MÉTODOS: Estudo do tipo descritivo transversal, tendo sido incluídas 433 puérperas (³20 anos, sem enfermidades crônicas) e seus respectivos recém-nascidos atendidos em maternidade pública do Rio de Janeiro. As informações foram coletadas em prontuários e por meio de entrevistas. As características maternas e dos recém-nascidos avaliadas foram agrupadas em maternas (hábitos sociais, antropométricas, da assistência pré-natal, clínicas e obstétricas) e dos recém-nascidos (condições ao nascer). A avaliação da razão de chance entre as categorias de estado nutricional os desfechos gestacionais se deu por meio da odds ratio (OR), com intervalos de confiança (IC) de 95 por cento. RESULTADOS: A prevalência de sobrepeso/obesidade nesta casuística foi de 24,5 por cento (n=106). Observou-se uma associação entre ganho de peso inadequado e a frequência de sobrepeso/obesidade (OR 2,7; IC95 por cento 1,5-4,9; p<0,05). As mulheres com sobrepeso/obesidade apresentaram maior risco para pré-eclâmpsia (OR 3,3; IC95 por cento 1,1-9,9; p=0,03). Quanto às condições ao nascimento, verificou-se peso médio ao nascer de 3291,3 g (±455,2), sendo as taxas de baixo peso de 4,7 por cento (n=5) e macrossomia de 2,8 por cento (n=3). CONCLUSÕES: Observou-se uma prevalência alarmante de inadequação do estado nutricional pré e gestacional, que pode associar-se ao maior risco de morbimortalidade perinatal. Com isso, sugere-se a necessidade de monitoramento nutricional dessas gestantes.

PURPOSE: To describe the obstetric outcome of women with overweight/obesity treated at the prenatal care clinic of a public maternity hospital in Rio de Janeiro. METHODS: A descriptive cross-sectional study which investigated 433 women (³20 years-old, without any chronic diseases) and their newborns treated at public hospitals in Rio de Janeiro. Information was collected from medical records and through interviews. The characteristics of mothers and newborns evaluated were divided into maternal (social habits, anthropometric measurements and clinical, obstetric, and prenatal care) and newborn groups (birth conditions). Data regarding the categories of nutritional status were analyzed using the odds ratio (OR) and 95 percent confidence interval (CI). RESULTS: The prevalence of overweight/obesity in this sample was 24.5 percent (n=106). There was an association between inadequate weight gain and the prevalence of overweight/obesity (OR 2.7, 95 percentCI 1.5-4.9, p<0.05). Overweight/obese women had an increased risk for preeclampsia (OR 3.3, 95 percentCI 1.1--9.9, p=0.03). Regarding birth conditions, mean birth weight was 3291.3 g (±455.2), with rates of low birth weight of 4.7 percent (n=5) and rates of macrosomia of 2.8 percent (n=3). CONCLUSIONS: There was an alarming prevalence of inadequate nutritional status before and during pregnancy, which may be associated with increased risk of perinatal morbidity and mortality. This suggests the need for nutritional monitoring of these pregnant women.

Relação do ganho de peso, antes e durante a gravidez, com a macrossomia fetal em gestações complicadas pelo diabetes gestacional e hiperglicemia leve / Relationship of weight gain before and during pregnancy with fetal macrosomia in gestation complicated by diabetes and mild hyperglycemia

The aim of this study was to evaluate the nutritional status of pregnant women complicated by gestational diabetes mellitus (GDM) and mild hyperglycemia and associate them to the diagnosis of fetal macrosomia. We conducted a retrospective, descriptive study, where the curves were analyzed for weight gain of pregnant women who were diagnosed with diabetes or gestational mild hyperglycemia and received prenatal care in the service of Obstetrics at the Botucatu Medical School in 2005 and 2006. Half (49,51%) of the women were obese before the beginning of pregnancy, and Body Mass Index (BMI) before pregnancy was the only index that was related to the weight of the newborn at birth. The highest rate of overweight and obese women (adding up the two ratings) and a lower rate of low weight were detected by the Atalah's curve, whereas the curve recommended by the Institute of Medicine (IOM) revealed a higher percentage of women with weight gain below the recommended levels and a lower percentage of pregnant women in the range of appropriate-gain curve and the curve of the Latin American Centre for Perinatology (CLAP) detected a higher percentage of pregnant women with adequate weight and a lower percentage of women with obesityand overweight. The prevalence of macrosomia was 11.21% as compared with other populations of concern in the study. However, the pre-pregnancy weight and weight gain during pregnancy of the diabetic patients or patients suffering from mild hyperglycemia were above the recommended levels, and the pre-pregnancy weight affected the weight of the newborn at birth.

El objetivo del estudio fue evaluar el estado nutricional de mujeres embarazadas complicado por diabetes mellitus gestacional (DMG) o hiperglucemia leve y asociar los con el diagnóstico de macrosomía fetal. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, en el que se analizaron las curvas de ganancia de peso de las mujeres embarazadas que fueron diagnosticadas con diabetes o hiperglucemia gestacional leve y recibian atención prenatal en el servicio de Obstetricia de la Escuela de Medicina de Botucatu en 2005 y 2006. La mitad de las mujeres (49,51%) eran obesas antes del comienzo del embarazo, y el Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional fue el único que estaba relacionado con el peso del recién nacido. La curva de Atallah fue la que demostró la tasa más alta de mujeres con sobrepeso y obesas (suma de las dos clasificaciones) y menor tasa de peso bajo, ya la curva recomendada por el Instituto de Medicina (IOM), reveló mayor porcentaje de mujeres con aumento de peso abajo de los niveles recomendados y un menor porcentaje de gestantes en el rango de ganancia apropiada y el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) detectó un mayor porcentaje de mujeres embarazadas con peso adecuado y un menor porcentaje de mujeres con obesidad o sobrepeso. La prevalencia de macrosomía fue 11,21% en comparación con otras poblaciones de interés en el estudio. Sin embargo, el peso pregestacional y el aumento de peso durante el embarazo de gestantes diabéticas o portadoras de hiperglucemia leve están por sobre la recomendación siendo que el peso pregestacional influye en el peso del recién nacido.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o estado nutricional de gestantes que sofreram complicações pelo diabetes mellitus gestacional (DMG) e por hiperglicemia leve e associá-las ao diagnóstico de macrossomia fetal. Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo, onde foram analisadas as curvas de ganho de peso de gestantes que tinham o diagnóstico dediabetes gestacional ou hiperglicemia leve, que fizeram pré-natal no serviço de Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Botucatu, nos anos de 2005 e 2006. Metade (49,51%) das gestantes apresentaram obesidade antes do início da gestação, e o Índice de Massa Corporal (IMC)pré-gestacional foi o único que se relacionou com o peso do recém-nascido. A curva de Atalah foi a que detectou maior índice de gestantes obesas e sobrepeso (somando-se as duas classificações) e menor índice de baixo peso, já a curva recomendada pelo Instituto de Medicina (IOM) detectou maior porcentagem de gestantes com ganho de peso abaixo do recomendado e menor porcentagem de gestantes na faixa de ganho adequado e a curva do Centro Latino Americano de Perinatologia (CLAP), detectou maior porcentagem de gestantes com peso adequado e menor porcentagem de gestantes com obesidade/sobrepeso. A prevalência de macrossomia foi de 11,21%, dado preocupante comparado com outras populações em estudo. Contudo, o peso pré-gestacional e o ganho de peso durante a gestação das portadoras de diabetes ou de hiperglicemia leve apresentaram-se acima do recomendado, sendo que o peso pré-gestacional interferiu no peso do recém-nascido.

Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100g normal / Gestational and neonatal outcomes in women with positive screening for diabetes mellitus and 100g oral glucose challenge test normal

OBJETIVO: avaliar a frequência de resultados gestacionais e neonatais desfavoráveis em mulheres com rastreamento positivo e diagnóstico negativo para diabetes mellitus gestacional. MÉTODOS: trata-se de um estudo de corte transversal, retrospectivo e descritivo realizado entre 2000 e 2009. Foram incluídas no estudo 409 gestantes com rastreamento positivo para diabetes mellitus. As variáveis estudadas foram: maternas (idade, índice de massa corpórea, antecedente de cesárea, macrossomia ou diabetes mellitus em gestação anterior, antecedente pessoal e familiar de diabetes mellitus e hipertensão arterial crônica) e neonatais (poli-hidrâmnio, idade gestacional por ocasião do parto, prematuridade, cesárea, recém-nascido (RN) grande para idade gestacional (GIG), macrossomia, índice de Apgar, síndrome do desconforto respiratório, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia). Inicialmente foi realizada análise descrita uni e multivariada para a ocorrência de fatores de risco e desfechos neonatais. Foram descritas as prevalências e respectivos intervalos de confiança a 95 por cento. RESULTADOS: em 255 (62,3 por cento) das gestantes a via de parto foi cesárea. Quanto aos resultados perinatais, 14,2 por cento dos RN foram classificados como prematuros e 19,3 por cento dos RN como GIG. Os fatores de risco correlacionados com RN GIG foram sobrepeso ou obesidade, idade materna e antecedente de macrossomia em gestação anterior. CONCLUSÕES: na população com fatores de risco positivos ou glicemia de jejum alterada na primeira consulta do pré-natal, mesmo com curva glicêmica normal observa-se taxa de RN GIG elevada assim como índice de cesárea acima dos valores habitualmente presentes nas populações consideradas de baixo risco. As grávidas com tais características constituem um grupo diferenciado.

PURPOSE: to determine the prevalence of adverse gestational and neonatal outcomes in women with a positive screening and negative diagnosis for gestational diabetes mellitus (GDM). METHODS: a retrospective descriptive cross-sectional study was conducted from 2000 to 2009 on 409 women with positive screening for GDM. The maternal variables studied were: age, body mass index, history of cesarean section, macrosomia or diabetes mellitus in a previous pregnancy and a personal or family history of diabetes mellitus and chronic arterial hypertension. The neonatal variables studied were: polyhydramnios, gestational age at birth, prematurity, cesarean delivery, large for gestational age (LGA) newborn, macrosomia, Apgar score, neonatal respiratory distress syndrome, hypoglycemia and hyperbilirubinemia. Uni- and multivariate descriptive analyses were first performed regarding risk factors and neonatal outcome and the prevalences and respective 95 percent confidence intervals were determined. RESULTS: the route of delivery was cesarian section in 255 cases (62.3 percent), preterm birth occurred in 14.2 percent of cases and 19.3 percent of the newborns were LGA. The risk factors correlated with LGA newborns were overweight or obesity, maternal age and a history of macrosomia in a previous pregnancy. CONCLUSIONS: a high rate of LGA newborns was observed in the population with positive risk factors or altered fasting glycemia on the occasion of the first prenatal visit, even when the glycemia curve was normal, with cesarean rates above those habitually observed in populations considered to be of low risk. Pregnant women with these characteristics represent a differential group.

Obesidade e complicações gestacionais / Obesity and pregnancy complications

A população de obesos entre as mulheres na menacme tem aumentado de maneira assustadora nos últimos anos. A consequência é o aumento da incidência de gestantes obesas com elevado risco cardiometabólico e sujeitas a intercorrências perigestacionais. A assistência pré-natal nesse grupo de gestantes é precária devido à falta de equipe multidisciplinar preparada e material adequado. O profissional que assiste a gestante obesa deve ter como objetivo principal prevenir e intervir em tempo hábil nas intercorrências às quais mãe e feto estão sujeitos durante o período perigestacional. Ele deve estar livre de preconceitos e tentativas exageradas e inadequadas de perda de peso durante a gestação da paciente. O alvo principal da abordagem multidisciplinar é o preparo da gestante para mudança de seu estilo de vida familiar sabendo que a obesidade é uma doença de transmissão interpessoal de hábitos. A associação de riscos potenciais para mãe e feto à obesidade é bem estabelecida, mas o conhecimento desses riscos e a condução da gestação de maneira adequada são pouco praticados. O presente artigo buscou contribuir para melhora da assistência pré-natal das gestantes obesas juntamente com a criação de grupos multidisciplinares para condução dessas pacientes.

The obese population between women in the mecname has been grown in a concerned manner in the past few years and its consequence is the growth of the obese pregnant patients with high cardio metabolic risk and subject to clinical intercurrences. The prenatal assistance in this pregnant group is precarious due to a lack of a prepared multidisciplinary group and also an adequate work material. The professional whom takes care of an obese patient shall be as the main purpose the prevention and intervention in a timely manner in the clinical intercurrences which mother and fetus are subject to during the gestational period. His method shall be free of prejudices, inadequate and exaggerated attempts to loss of weight during the patient pregnancy. The main target of the multidisciplinary approach is the pregnant patient's prepare to a new familiar lifestyle keeping in mind that obesity is a sickness of interpersonal habit transmission. The association of potential risks to mother and fetus during obesity is well determined but the knowledge of those risks and the pregnancy conduction in a proper manner are few practiced. The present article wanted to contribute to an improvement of prenatal assistance of obese pregnant jointly with a multidisciplinary group creation to conduct those patients.

Impacto do tratamento intensivo do diabetes melito gestacional no peso do recém nascido

Objetivo: Avaliar o impacto do tratamento intensivo do Diabetes Melito Gestacional (DMG) no peso do recém-nascido (RN). Métodos: Estudo de caso-controle com 311 gestantes. Destas, 179 gestantes foram diagnosticadas com DMG (grupo de estudo) e 132 constituíram o grupo controle. No grupo de estudo o tratamento empregado objetivou glicemia de jejum menor que 90mg/dl, glicemia pós-prandial menor que 120mg/dl e circunferência abdominal fetal menor que o percentil 75 para a idadegestacional. Os grupos foram comparados quanto aos desfechos maternos e neonatais. Foram considerados significativos valores de p<0,05. Resultados: As características maternas das duas populações apresentaram diferenças, a idade materna foi maior (p<0,01) e o ganho de peso durante a gestação foi menor (p<0,01) no grupo de estudo (DMG). Não foi encontrada diferença no número de gestações anteriores,no índice de massa corporal, na via de parto, e no Apgar do RN nos grupos. A idade gestacional ao nascimento (p<0,01), o peso do RN (p<0,01) e a presença de RNs GIG (p=0,03) foi maior no grupo controle. Foi encontrado um número maior de RNs pequenos para a idade gestacional (PIG) no grupo de estudo (DMG) (p=0,02). Conclusão: O tratamento intensivo do DMG diminuiu o peso fetal, prevenindo o aparecimento de RNs GIG, porém aumentou o número de RNs PIG.

Objective: Evaluate the impact of intensive treatment of gestational diabetes mellitus on newborn weight. Methods: Case control study involving 311 pregnant women. The study group was formed by 179 women diagnosed with gestational diabetes and 132 formed thecontrol group. The treatment used in the study group aimed, fasting plasma glucose <90 mg/dl, post-prandial glucose <120mg/dl and abdominal fetal circunference under 75 percentil for gestacional age. The groups were compared to maternal and fetal outcomes. Were considered significant values of p<0.05. Results: Maternal outcomes vary between groups, in the study group (diabetes mellitus gestacional) mother?s age was higher (p<0,01) and weight gain during pregnancy was lower (p<0,01). There were no difference between pregnancy parity,index of corporal mass, obstetric outcome or Apgar score between groups. Atbirth gestacional age (p<0,01), newborn weight (p<0,01) and the presence of large for gestacional age (p<0,01) were higher in control group. Increased number of small for gestacional age fetus(p=0,02) were found in the study group. Conclusion: Intensive treatment of gestacionaldiabetes lowered fetal weigth, preventing the apearence of large for gestacional age, however it increased the number of small for gestacional age.

Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no nordeste do Brasil / Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil

OBJETIVO: determinar a frequência de macrossomia nos recém-nascidos vivos em um serviço obstétrico de referência e sua associação com fatores de risco maternos. MÉTODOS: foi realizado um estudo descritivo, transversal, incluindo 551 puérperas internadas no Instituto de Saúde Elpídio de Almeida, em Campina Grande (PB), entre agosto e outubro de 2007. Foram incluídas no estudo as mulheres cujos partos foram assistidos na instituição, com recém-nascidos vivos de uma gestação única, abordadas no primeiro dia do período pós-parto. Foram analisadas as características sociodemográficas e nutricionais maternas, determinando-se a frequência de macrossomia (peso ao nascer ≥4.000 g) e sua associação com as variáveis maternas. A macrossomia foi classificada como assimétrica ou simétrica de acordo com o índice de Rohrer. A análise estatística foi realizada por meio do programa Epi-Info 3.5, calculando-se a razão de prevalência (RP) e o intervalo de confiança a 95% (IC 95%). O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local e todas as participantes do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. RESULTADOS: a média da idade materna encontrada foi de 24,7 anos e a idade gestacional média foi de 38,6 semanas. Ganho de peso gestacional excessivo foi observado em 21,3% das gestantes, sendo que 2,1% das participantes tinham o diagnóstico de diabetes mellitus (gestacional ou clínico). Encontrou-se uma frequência de 5,4% de recém-nascidos macrossômicos, dos quais 60% eram assimétricos. Não houve associação significativa entre macrossomia, idade materna e paridade. Verificou-se uma associação entre macrossomia e sobrepeso/obesidade pré-gestacional (RP=2,9; IC 95%=1,0-7,8) e na última consulta (RP=4,9; IC 95%=1,9-12,5), ganho ponderal excessivo (RP=6,9; IC 95%=2,8-16,9), diabetes clínico ou gestacional (RP=8,9; IC 95%=4,1-19,4) e hipertensão (RP=2,9; IC 95%=1,1-7,9)...

OBJECTIVE: to determine the frequency of macrosomia in babies born alive at a reference obstetric service, and its association with maternal risk factors. METHODS: a transversal descriptive study, including 551 women at puerperium, hospitalized at Instituto de Saúde Elpídio de Almeida, in Campina Grande (PB), Brazil, from August to October, 2007. Women, whose deliveries had been assisted at the institution, with babies born alive from one single gestation and approached in the first postpartum day, were included in the study. The nutritional and sociodemographic maternal characteristics were analyzed, and the ratio of macrosomia (birth weight ≥4.000 g) and its association with maternal variables were determined. Macrosomia was classified as symmetric or asymmetric according to Rohrer’s index. Statistical analysis has been done through Epi-Info 3.5 software; the prevalence ratio (PR) and the confidence interval at 95% (CI 95%) were calculated. The research protocol was approved by the local Ethics Committee and all the participants signed the informed consent. RESULTS: the mean maternal age was 24.7 years old, and the mean gestational age was 38.6 weeks. Excessive gestational weight gain was observed in 21.3% of the pregnant women, and 2.1% of the participants had a diagnosis of diabetes mellitus (gestational or clinic). A ratio of 5.4% of macrosomic newborns was found, 60 were asymmetric. There was no significant association between macrosomia, mother’s age and parity. There was an association between macrosomia and overweight/obesity in the pre-gestational period (PR=2.9; CI 95%=1.0-7.8) and at the last medical appointment (PR=4.9; CI 95%=1.9-12.5), excessive weight gain (PR = 6.9; CI 95%:2.8-16.9), clinical or gestational diabetes (PR = 8.9; CI 95%:4.1-19.4) and hypertension (PR=2.9; CI 95%=1.1-7.9). The factors that persisted significantly associated with macrosomia in the multivariate analysis...

Fatores relacionados à presença de recém-nascidos grandes para a idade gestacional em gestantes com diabetes mellitus gestacional / Factors related to the presence of large for gestational age newborns in pregnant women with gestational diabetes mellitus

OBJETIVO: avaliar os fatores relacionados à presença de recém-nascidos grandes para a idade gestacional nas gestantes com diabetes mellitus gestacional. MÉTODOS: no período de janeiro de 2004 a julho de 2006, foram selecionadas, retrospectivamente, 157 gestantes que apresentavam diabete mellitus gestacional e estavam em acompanhamento. Esse grupo foi dividido em dois subgrupos: um com recém-nascidos de peso adequado para a idade gestacional (n=136) e outro com recém-nascidos grandes para a idade gestacional (n=21). Foram comparadas as características maternas nos dois grupos. Para a análise da hipótese de igualdade entre a média dos dois grupos, utilizou-se o teste t de Student. E para que se testasse a homogeneidade dos grupos em relação às proporções, foi utilizado o teste do χ2. RESULTADOS: os grupos não apresentaram diferença significativa quanto à idade materna, índice de massa corporal, ganho de peso durante a gestação, número de gestações anteriores, glicemia de jejum no teste oral de tolerância à glicose após a ingestão de 75 g (TOTG 75 g), idade gestacional no momento do parto, valores glicêmicos durante o tratamento e o tipo de tratamento utilizado (p>0,05). No grupo com recém-nascidos grandes para a idade gestacional, observou-se valor de glicemia de duas horas no TOTG 75 g maior (p=0,02), a idade gestacional de início de tratamento maior (p=0,02), e um número menor de consultas realizadas no serviço (p<0,01). Ajustando-se a um modelo de regressão logística, foi encontrado, no valor da glicemia de duas horas do TOTG 75 g, o fator de maior importância (p<0,01) na predição de recém-nascidos grandes para a idade gestacional. CONCLUSÕES: os fatores que se relacionam melhor com a ocorrência de recém-nascidos grandes para a idade gestacional foram o início tardio do tratamento e, consequentemente, o menor número de consultas e, principalmente, o maior valor da glicemia de duas horas no TOTG 75 g.

PURPOSE: to evaluate factors related to the presence of neonatal macrosomia in pregnant women with gestational diabetes mellitus. METHODS: 157 pregnant women presenting gestational diabetes mellitus in follow-up were retrospectively selected from January 2004 to July 2006. This group has been divided into two subgroups: one with newborns with weight in accordance with the gestational age (n=136) and another with macrosomic newborns (n=21). Maternal characteristics have been compared between the groups. The t-Student test was used for the analysis of equality hypothesis between the averages of the two groups, and chi-square test, to check the groups' homogeneity concerning ratios. RESULTS: the groups did not show any significant difference concerning the gestational age, body mass index, weight gain along the gestation, number of previous pregnancies, fast glycemia in the oral glucose tolerance test after the ingestion of 75 g (TOTG 75 g), gestational age at delivery, glycemic values during the treatment, and the type of treatment used (p>0.05). In the group with neonatal macrosomia, there was a higher two-hour-glycemia in the TOTG 75 g (p=0.02), higher gestational age at the treatment onset (p=0.02), and a lower number of appointments at the health service (p<0.01). When adjusted to a logistic regression model, the most important factor (p<0.01) found to predict neonatal macrosomia was the two-hour-glycemia in the TOTG 75 g. CONCLUSIONS: the factors more frequently related to neonatal macrosomia were late treatment onset and, consequently, lower number of appointments and chiefly, high two-hour-glycemia in the TOTG 75 g.

Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais / Obesity and pregnancy: obstetric and perinatal aspects

A obesidade na gestação acarreta diversas complicações maternas, fetais e neonatais. As pacientes obesas estão sujeitas a alterações hormonais, respiratórias, circulatórias e digestórias, além da maior frequência de partos cesarianos e mortalidade materna, sendo que 80% desta frequência está associada à anestesia. As complicações fetais e neonatais são variadas e incluem macrossomia fetal, prematuridade, morte perinatal, defeitos congênitos, natimortos e aumento da admissão em Unidade de Tratamento Intensivo. Apesar de avanços nos equipamentos, a avaliação ultrassonográfica é limitada em gestantes obesas, dificultando o rastreamento das anomalias fetais. Embora a prevenção seja a estratégia ideal para controle da obesidade, nenhum programa de prevenção primária foi ainda executado com sucesso. A única alternativa eficaz é o tratamento da obesidade como prevenção de suas complicações, informando às pacientes os grandes riscos de sua gestação. Quando não for possível realizar este tratamento, são necessários maiores cuidados no pré-natal, parto e pós-parto. O presente artigo objetiva realizar atualização sobre as complicações maternas e fetais em gestantes obesas, bem como sobre o seu manejo.

Obesity in pregnancy is the cause of maternal, fetal and neonatal complications. Obese patients are more susceptible to hormonal, respiratory, circulatory and digestive alterations, and besides, it is more frequent cesarean deliveries and maternal death, being 80% associated with anesthesia. There are lots of fetal and maternal complications, including fetal macrossomy, prematurity, perinatal death, congenital defects, birth deaths and increasing in Intensive Care Unit. In spite of the equipment's advancement, ultrassonographic evaluation is limited in obese pregnant women, becoming more difficult the diagnosis of fetal anomalies. Prevention is the ideal strategy to control obesity; however, there is no efficient primary prevention successfully realized. The only alternative is the treatment of obesity to prevent its complications, telling the patients about the great risks of their pregnancies. When it is not possible to realize this treatment, it is necessary more careful in antenatal, delivery and after delivery. The objective of the present article is to make an actual revision about maternal and fetal complications in obese pregnant women and its follow-up and treatment.